AU RESPONSABLE

UFFICIO POLIZIA MUNICIPALE

COMUNE DI OULX

Piazza Garambois n. 1

10056 OULX

Objet : Demande de concession du sol public

Je soussigné ________________________________________________________________

Né à ___________________________________ Dpt ________ le ____________________

résident à ______________________________________________ rue ou Via __________________________________ n. ________ Tel. ________________

Numéro Sécurité Sociale ______________________________________________;

Numéro de TVA/IVA _________________________________________________;

Pour les sociétés

______________________________________________de la Société/Association/Organisme enseigne : ____________________________________________________avec siège légal à _________________________Via/Rue__________________________________ n. ____

Code TVA __________________________________________________;

DEMANDE

L’autorisation à occuper le sol public pour la préparation de la ___________________________________________________________________________

Via/Rue ________________________________________________________________;

DECLARE EGALEMENT

_ Portion du sol ou espace public que l’on souhaite occuper : mètres ___________

Largeur ___________________;

_ Durée et fréquence de l’occupation : ___________________________________________;

_ Type d’activité : ___________________________________________;

_ Moyens utilisés pour l’occupation du sol : ________________________________________;

Date _____________

Signature

NB: Il est nécessaire de présenter un timbre fiscal de 16.00 € pour obtenir la concession