Français

NOM DE L’ÉCOLE / DE L’ORGANISME / DU GROUPE ORGANISÉ : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

TYPE D’ÉCOLE ;

ÉCOLE MATERNELLE □ ÉCOLE ÉLÉMENTAIRE

COLLÈGE □ LYCÉE □ UNIVERSITÉ

ADRESSE :

RUE ___________________________________________________________________________________________

VILLE ___________________________________________________________________________________________

TÉLÉPHONE/FAX E E-MAIL:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ACTIVITÉ CHOISIE :

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ANIMATION EN CLASSE : N. _______ DATE _________________________ HEURE ________ EXCURSION : DATE _________________

JOURNÉE ENTIÈRE □ DEMI-JOURNÉE □ SÉJOUR

PARC CHOISI :

PARC GRAN BOSCO DE SALBERTRAND ET/OU □ ÉCOMUSÉE COLOMBANO ROMEAN

PARC VAL TRONCEA

PARC ORSIERA ROCCIAVRE’

PARC LAGHI DI AVIGLIANA

NOMBRE DE PARTICIPANTS (max 25 personnes par groupe) ;

pour les écoles, indiquer la classe et le nombre d’élèves par classe :

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOM DU RESPONSABLE/ACCOMPAGNATEUR DU GROUPE ET NOMBRE D’ACCOMPAGNATEURS :

________________________________________________________________________________________________

PORTABLE DE L’ACCOMPAGNATEUR :
_______________________________________________________________________________________________

MOYEN DE TRANSPORT :


□ BUS □ TRAIN □ AUTRE _____________

HEURE D’ARRIVÉE ET DE DÉPART :

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


PROBLÈMES À SIGNALER ÉVENTUELLEMENT (intolérances, allergies, services supplémentaires, problèmes…) : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LIEU DE RENCONTRE AVEC LES GUIDES : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MODE DE PAIEMENT :

EN ESPÈCES □ VIREMENT BANCAIRE

TYPE DE FACTURATION :

REÇU □ FACTURE

INFORMATIONS POUR LA FACTURE (CODE FISCAL/T.V.A.) :

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Date, _____________________ Signature ________________________

CET IMPRIMÉ DOIT ÊTRE COMPLÉTÉ, SIGNÉ ET ADRESSÉ AU PARC « ENTE DI GESTIONE DELLE AREEE PROTETTE DELLE ALPI COZIE – VIA FRANSUA’ FONTAN N°1 -10050 SALBERTRAND OU BIEN ENVOYÉ PAR FAX AU 0122854421 OU BIEN PAR MAIL : segreteria.alpicozie@ruparpiemonte.it

POUR TOUT RENSEIGNEMENT TEL : 0122/854720